“湖南华纳大药厂生产的14袋装小儿碳酸钙D3颗粒富途证券，在一家儿科医院药房的售价高达34.93元，而同品规产品在药店及电商平台的售价仅约19元。”近日，王鑫（化名）向21世纪经济报道记者反映，“常用的小儿碳酸钙D3颗粒院内外价差达到15.93元。”
小儿碳酸钙D3颗粒是集采中选产品。“集采的主要目的是将药品价格回归至合理价格，如果集采价格远远高于院外销售价格，势必影响到集采的有效性，如自费购买院内的高价药，则完全失去集采节省药费的政策红利。”王鑫对记者说。
北京中医药大学卫生健康法学教授、博士生导师邓勇也向21世纪经济报道记者指出，院内外的显著价差，短期内易引发公众对“集采政策执行不到位”“采购环节存在猫腻”的质疑，削弱对公立医院与医保政策的信任；若价差持续且缺乏合理解释，可能导致患者过度追求低价而忽视用药安全，或转向非医保渠道购药，影响医保基金的使用效率与医疗服务的连续性。
事实上，院内外药价不一并非个例，除了院内价高于院外价，院外价高于院内价的情况同样存在。2025年9月，南宁医保官微曾转发文章披露，有消费者在医院以47.4元的价格购买了一盒双鲸维生素D滴剂（胶囊型），随后在定点零售药店购买同品牌同规格药品时，发现售价涨至63元，而该产品在电商平台的售价仅为29.8元。
同款同厂同规格药品，为何在医院、药店、电商平台的售价能相差数倍？这一价格乱象的背后，根源究竟何在？
药价“内外有别”
国家药品监督管理局公开信息显示，小儿碳酸钙D3颗粒目前共有5个药品批准文号，涉及湖南华纳大药厂、江苏福邦药业、吉林省德商药业、浙江康恩贝制药、昆明源瑞制药5家企业。
该药品早在2022年便纳入《双氯芬酸等药品集中带量采购》范围。彼时，湖南华纳大药厂的小儿碳酸钙D3颗粒，7袋/盒、10袋/盒、14袋/盒三个品规均成功中选，中选价格为3.795元/袋。
随着集采接续采购推进，价格进一步压低。2025年10月，广东省药品交易中心发布的《广东联盟双氯芬酸等药品接续采购拟中选结果》显示，湖南华纳大药厂的小儿碳酸钙D3颗粒10袋、14袋、20袋三个品规，中选价格统一降至2.495元/袋。
公开资料显示，对于集采中选药品，各省份要求以中选价格作为挂网价，医疗机构直接按挂网价采购。然而，就王鑫提供的小儿碳酸钙D3颗粒院内购买价而言，似乎与集采中选价出现偏差。
21世纪经济报道记者查阅王鑫提供的落款日期为2025年12月28日的专科医院销售发票发现，小儿碳酸钙D3颗粒（华纳，28袋）的售价为92.7元，折算下来平均每袋价格约3.31元，略高于2025年10月的2.495元/袋集采中选价格。
图片来源：王鑫提供
对于这一价格偏差，资深医改专家徐毓才在接受21世纪经济报道记者采访时表示，“理论上公立医疗机构应严格执行药品零加成政策，购进价即为售价，不会出现主动加价行为。若小儿碳酸钙D3颗粒院内价高于集采中选价，核心矛盾或在于中选价与企业实际供货价的脱节。”
“集采中选价是企业投标时的报价，但市场环境会动态变化，尤其是原材料成本波动可能导致企业后续难以按中选价供应。”徐毓才分析，不排除企业因成本压力调整实际供货价，而药品交易平台未及时同步更新挂网价的可能，“如果医院按企业实际供货价（而非挂网价）销售富途证券，从政策层面并不违规，但这也暴露了集采价格与市场实际的脱节问题。”
在徐毓才看来，原材料价格、供应链成本等市场因素变化极快，当集采中标价低于企业实际生产成本时，企业要么停止供应，要么通过调整实际供货价保障利润，这就导致集采降价红利难以真正传导至患者。
相较于院内价与集采价的小幅偏差，院内外药品售价的悬殊差距更受关注。此前有媒体报道显示，消费者在乡卫生院购买一盒10粒装的磷酸奥司他韦胶囊，花费86元，而市面上同款药品的售价仅在9元至30余元区间。
类似的价格争议在社交平台上也引发热议。有消费者吐槽，儿童皮肤出疹时开具的地氯雷他定，医院售价30元，而同品规产品在药店和电商平台仅售10余元；也有消费者疑惑，为何部分药品在医院的售价反而低于线上渠道？
价差根源何在？
在我国药品流通体系中，公立医疗机构是药品销售的主渠道，线下药店是院外市场的核心支撑，而网络药店的迅猛发展正持续冲击原有价格体系。由于三者定价逻辑存在本质差异，同品规药品的终端售价出现较大悬殊并不少见。
对于“院内药价高于院外”的现象，邓勇教授分析，其一，省级招采平台挂网价多为周期定价，难以及时匹配院外零售/电商的实时低价；部分地区未严格落实“挂网价不高于院外集中区间1.3倍”的监管红线，导致价格“孤岛”。
其二，公立医院执行零加成，但采购价已包含恒温仓储、冷链物流、应急储备、药师审方与用药指导等隐性服务成本；院外渠道（尤其是电商）常以低价引流（补贴、薄利冲量），且无需承担医疗服务成本。
其三，集采履约与供应结构问题。部分中选企业为保障医院渠道供应，设置差异化供货价；或因配送半径、回款周期等因素，叠加额外费用；少数情况下存在非中选版本流入院外市场，与集采版本形成价格混淆。
其四，监管与监测存在盲区。对院外“即时达”价格的常态化监测不足，缺乏自动预警与快速处置机制；跨部门数据共享不畅，难以精准定位价格异常成因。
国家医保局在2024年底曾发文对这类价格差异现象做出官方解释，“公立医院跟线下药店比较，大部分药品价格基本持平、少部分有高有低，其中集采药品价格普遍低于线下药店，但也存在个别药品网络药店售价更低的情况，一方面说明院外市场竞争激烈，另一方面也不排除网络药店降价促销、低价引流的原因，个别药品出现第一盒价格低、复购价格高等促销引流的情况。”
从企业经营角度看，徐毓才分析，“企业为保障自身利益，往往会对院内、院外渠道实行不同定价——院内受集采、挂网规则约束，价格相对透明但调整灵活度低；院外市场竞争激烈，社会药房、电商平台可通过批量采购、减少中间环节等方式压低售价。”
针对上述多维症结，邓勇教授认为，应实现不同渠道药品价格公允透明、价差合理的发力方向。
具体来看，一是建立灵敏的价格动态调整机制。以医保部门为主导，打通省级招采平台与主流电商、连锁药店的价格数据接口，按周监测同品规药品的院外集中价格区间；对高于1.3倍红线的挂网价，自动预警并督促企业限期调整，逾期暂停挂网。
二是统一集采药品的供货与定价规则。要求中选企业对医院与零售终端执行同一供货基准价，仅允许合理的配送费用差异；禁止通过规格拆分、包装变更规避比价；将价差合规性纳入企业集采履约评价，与后续中标资格挂钩。
三是强化全链条价格信息公开。搭建省级医保药品比价平台（小程序/APP），向公众实时展示同药在医院、药店、电商的价格与库存；公示药品采购价、配送费、医保报销比例等明细，保障知情权。
四是规范院外低价行为，防范质量风险。市场监管部门严查电商平台的虚假低价、补贴倾销、假药劣药等问题；要求零售渠道必须提供完整的药品溯源信息，确保低价药品质量合规。
破解价差监管难题
药品直接关系公众健康，其价格秩序始终是社会关注的核心议题。为规范药品价格、破解院内外价差难题，国家及地方层面已密集出台一系列监管政策，构建起多层次的价格治理体系。
其中，国家医保局在2024年6月下发《关于开展“上网店，查药价，比数据，抓治理”专项行动的函》指出，以网络售药平台“即送价”为锚点，将省级集采平台挂网价格、集中带量采购中选价格、定点零售药店药品价格等各渠道药价，与网络售药平台“即送价”比对，发现异常高价，督促医药企业主动调整。
进入2025年，地方层面的政策细化力度持续加大。2025年7月26日，《广东省药品挂网规则》显示，企业申报挂网价格原则上应与当地社会药店零售价格和互联网售药平台“即时达”价格保持相当。对申报价格高于当地社会药店零售价格或互联网售药平台“即时达”价格集中区间1.3倍的，督促企业调整挂网价格至合理水平。
同期，《安徽省医药集中采购平台药品挂网采购规则》亦强调，挂网价格原则上应与供应当地定点社会办医疗机构价格、当地社会药店零售价格和互联网售药平台“即时达”价格保持相当，申报价格高于当地社会药店零售价格和互联网售药平台“即时达”价格集中区间1.3倍的，平台应及时督促企业调整挂网价格至合理水平。
湖南省也进一步推动政策落地。2025年11月，湖南省发布《2025年二季度医保药品销售情况》，明确列出8款挂网价高于同时段网络平台价格集中区间1.3倍的西药产品。
例如Astellas Ireland Co.,Ltd.生产的他克莫司胶囊挂网价为719.1元，而京东、美团平台的众数价格分别仅为282.24元、283.9元。该文件明确指出，经核实网络平台价格属正常市场竞争形成的价格，将引导企业将挂网价格调整至适当价格区间。
图片来源：湖南省医疗保障局医药价格和招标采购处
谈及未来药价治理方向，徐毓才强调，单纯依靠价格监测、强制调价等手段难以奏效，关键在于重构药品价格形成机制，“建立类似电商平台的公开透明交易体系，让采购方、患者能直观比价，通过市场竞争倒逼企业规范定价，减少依赖行政调控。”
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